مسمى الوظيفة وفقا للعقد
مسؤول مطالبات التأمين
الوصف الوظيفي
اتخاذ قرار بشأن حجم مطالبات التأمين الطبي وصحتها، والتحري عن أي أنشطة احتيالية محتملة استناداً إلى تقارير التفتيش، وضمان معالجة المطالبات من خلال التصديق عليها أو رفضها، وتحديد حجم التعويضات.
الواجبات والمهام الرئيسية:
تقييم صحة مطالبات التأمين الطبي، وتحديد تغطية بوليصة التأمين، ومراجعة تقارير المفتشين حول صحة المطالبات وتوثيق الأسباب الموجبة لقبول المطالبة أو رفضها.
تحديد نوع وحجم التعويضات الخاصة بمطالبات التأمين الطبي المصدَّق عليها، وتقييم مستويات التعويض على أساس تغطية بوليصة التأمين وشروطها.
معالجة مطالبات التأمين الطبي وضمان دفع التعويضات أو الإخبار برفض المطالبات.
شرح عملية التحقق من صحة مطالبات التأمين الطبي، والإجابة على الأسئلة، ومراجعة الاعتراضات و تطبيق إجراءات و تعليمات السلامة و الصحة المهنية.
